Appell unterstützen: Antibiotika bewahren, Resistenzen bekämpfen!

Die Entstehung antimikrobieller Resistenzen (AMR) ist ein natürlicher Vorgang: Mikroorganismen – wie Bakterien – entwickeln Abwehrmechanismen gegen Stoffe und Mittel – wie Antibiotika – die schädlich bis hin zu tödlich auf sie einwirken. Dieser an sich natürliche Prozess kann durch übermäßige, falsche oder missbräuchliche Anwendungen von Antibiotika beschleunigt werden. Erste Studien belegen außerdem steigende Resistenzraten durch höhere Temperaturen – das Resistenzproblem wird damit durch den Klimawandel noch weiter befeuert. 

Gesundheitsproblem für Menschen

Antibiotikaresistente Erreger können schwer behandelbare Infektionen auslösen und die wirksame antibiotische Behandlung anderweitiger Infektionen erschweren. Sowohl in der Human- als auch der Veterinärmedizin muss daher entschieden gegen Antibiotikaresistenzen vorgegangen werden. Andernfalls werden Antibiotika immer wirkungsloser und selbst einfachste Infektionen können in absehbarer Zeit kaum noch behandelt werden – ein post-antibiotisches Zeitalter droht.   

Auf Hochleistung gezüchtete Tiere sind besonders krankheitsanfällig. Die Haltung in großen Gruppen und Beständen sowie weitere intensive Haltungsverfahren begünstigen einen hohen und regelmäßigen Antibiotikaeinsatz sowie erhöhte Resistenzraten.

Hochproblematisch: Gruppenbehandlung von Tieren

Als besonders problematisch gilt die regelmäßige Vergabe von Antibiotika an große Tiergruppen über das Futter oder die Tränken. Eine Behandlungspraxis die auch dann Anwendung findet, wenn nur wenige Tiere erkrankt sind, und die Probleme birgt:

Antibiotikarückstände und -resistenzen können in den Rohr- und Leitungssystemen verschleppt werden. Da die individuelle Futter- und Wasseraufnahme eines Tieres in große Gruppen nicht überprüft werden kann, werden zudem ungenaue Dosierungen riskiert. Gerade bei Unterdosierungen drohen Erreger nicht vollständig abgetötet zu werden und es bilden sich Abwehreigenschaften und letztlich Resistenzen aus.

Übertragungswege

Die Übertragung von Antibiotikaresistenzen von Tieren auf Menschen kann auf verschiedenen Wegen erfolgen:

1. über die Umwelt: Abluft aus den Tierställen und ausgebrachte Gülle oder Gärreste kontaminieren die Luft, Böden, Oberflächengewässer, Grundwasser,
2. über die Erzeugnisse wie vor allem Fleisch, aber auch Rohmilch,
3. über den direkten Kontakt zu den Tieren.

Verbrauchsmengen in der EU und Deutschland

Im Jahr 2021 wurden rund 5.220 Tonnen Antibiotika an die Veterinärmedizin in Europa für die Verwendung bei sogenannten Lebensmittel liefernden Tieren abgegeben – das entspricht 98,6 % aller an die Veterinärmedizin verkauften Antibiotika (der Rest wird Haustieren verabreicht) (ESVAC-Bericht 2021).

Ein von EU-Behörden veröffentlichter Bericht, der regelmäßig den Antibiotikaeinsatz bei Tieren und Menschen vergleicht, berechnet für das Jahr 2017 einen Antibiotikaverbrauch von 6.558 Tonnen bei Lebensmittel liefernden Tieren. Dagegen wurden im selben Jahr „nur“ 4.122 Tonnen für den Menschen eingesetzt (JIACRA III-Bericht).

In Deutschland betrugen die Abgabemengen von Antibiotika für den veterinärmedizinischen Einsatz laut Bundesamt für Verbraucherschutz und Lebensmittelsicherheit 540 Tonnen im Jahr 2022 (BVL 2023). Ein Hotspot ist hier Norddeutschland – die in dieser Intensivregion existierende hohe Tierdichte korreliert deutlich mit den hohen Antibiotikaverbräuchen. Konkret verbraucht werden die meisten Antibiotika in Deutschland bei Mastschweinen und Mastferkeln (für 2021), sodann bei Mastgeflügel (Puten, Hühner) und Mastkälbern (BfR 2022).

Seit Jahren zeigt sich zudem auch über die sogenannten Therapiehäufigkeiten, dass bei allen Tiernutzungsarten „anteilsmäßig die größten Mengen an Antibiotika in großen Betrieben verbraucht“ werden. (BfR 2022; BMEL 2019).

Vergleich in mg/PCU

Um eine bessere Vergleichbarkeit für unterschiedliche Tierarten und Berichtsländer der EU zu gewährleisten, wird für den Antibiotikaeinsatz zusätzlich zur Angabe in Tonnen auch die Einheit mg/PCU verwendet (PCU = Population Correction Unit, entspricht 1 kg Biomasse der Lebensmittel liefernden Tiere bzw. 1 kg Gesamtkörpergewicht der Bevölkerung).

Der relative Verbrauch von Antibiotika bei Lebensmittel liefernden Tieren (108,3 mg/PCU) lag laut EU-Behörden im Jahr 2017 durchschnittlich unter dem Verbrauch für Menschen (130 mg/PCU) (JIACRA III-Bericht). Allerdings steht hier die lange Lebensdauer beim Menschen der meist kurzen Lebensdauer der Lebensmittel liefernden Tiere gegenüber. Das heißt: Letztlich werden deutlich mehr Tiere als Menschen mit Antibiotika behandelt, wodurch auch die Wahrscheinlichkeit der Entstehung von Resistenzen bei den Tieren größer ist.

Der europäische Durchschnittswert aus dem JICARA III-Bericht verschleiert auch, dass in Hochverbrauchsländern wie Spanien, Polen, Italien und Deutschland noch immer mehr Antibiotika bei Tieren (in mg/PCU) als bei Menschen eingesetzt werden – in Deutschland im Jahr 2017 waren das 89 mg/PCU Antibiotika bei den zur Lebensmittelerzeugung genutzten Tieren und 63,8 mg/PCU bei Menschen.

Deutschland liegt aktuell im europäischen Vergleich (2021) in der Nutztierhaltung mit einem Antibiotikaverbrauch von rund 73,2 mg/PCU um ein Vielfaches höher als Länder wie Norwegen (2,5 mg/PCU), Schweden (10,9 mg/PCU), das Vereinigte Königreich (28,3 mg/PCU), Dänemark (33,4 mg/PCU) oder die Niederlande (47,6 mg/PCU) (ESVAC-Bericht 2021).

Aktuelle Situation

Auch wenn der Einsatz von Antibiotika in der Tiermedizin seit 2011 insgesamt gesunken ist, zeigt sich in den letzten Jahren eine deutliche Verlangsamung des weiteren Rückgangs. Für einzelne Antibiotika und Länder steigt der Einsatz sogar wieder an. Die bisherigen Bemühungen, den Antibiotikaverbrauch zu senken, erscheinen mittlerweile erschöpft. Ohne einen systemischen Umbau der Tierhaltung, der eine drastische Verbesserung der Tierzucht und -haltung, inkl. einer deutlichen Gruppen- und Bestandsreduktion, beinhaltet, wird eine weitere Reduktion von Antibiotika kaum zu erreichen sein.

Als äußerst besorgniserregend kann die Ausbildung und Verbreitung von Resistenzen gegen die Antibiotika gelten, die dem Menschen oft als letzte oder einzige Behandlungsoption zur Verfügung stehen. Als sogenannte Reserveantibiotika können die „highest priority Critically Important Antimicrobials“ (hpCIA) eingestuft werden.

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) bezeichnet mit den hpCIA (hpCIA = Cephalosporine der 3. und höheren Generationen, Chinolone inkl. Fluorchinolone, Glykopeptide, Makrolide und Ketolide, Polymyxine wie Colistin) die antibiotischen Wirkstoffklassen, die zur globalen Eindämmung von Resistenzen über eine umsichtigere und restriktivere Verwendung die höchste Priorität einzuräumen ist. In ihren Leitlinien für den Gebrauch von Antibiotika bei Lebensmittel liefernden Tieren empfiehlt die WHO explizit, in diesem Bereich keine hpCIA mehr einzusetzen.

Verbrauchsmengen der hpCIA

Auf europäischer Ebene hatten hpCIA im Jahr 2021 einen Anteil von etwas über 14 % an den Gesamtabgaben an Antibiotika für die Nutztierhaltung (ESVAC-Bericht 2021). Die europäischen Daten zeigen insgesamt auch deutlich ihren hauptsächlichen Einsatz in der problematischen Gruppenanwendung von Tieren (s. o. „Welche Rolle spielt die industrielle Tierhaltung?“). In Deutschland betrug die Gesamtmenge an abgegebenen hpCIA in der Tiermedizin im Jahr 2022 rund 96 Tonnen, was etwa 18 % der insgesamt in diesem Jahr an die Tiermedizin in Deutschland abgegebenen Antibiotika entspricht. (BVL 2023)

Das Europäische Zentrum für die Prävention und die Kontrolle von Krankheiten (ECDC) und die Europäische Behörde für Lebensmittelsicherheit (EFSA) verweisen anlässlich eines gemeinsamen Berichts (2021) auf eine „nach wie vor hohe Resistenz bei Bakterien, die lebensmittelbedingte Infektionen auslösen“, ein Befund, der auch mit dem aktuellsten Bericht (2022) noch einmal bestätigt wurde. Schon ein vorheriger Bericht (2020) mahnte an, dass Infektionen mit lebensmittelbedingten Bakterien immer schwieriger behandelt werden können. Und auch der Europäische Rechnungshof bekräftigte in seinem Sonderbericht zur „Bekämpfung der Antibiotikaresistenz“ (2019) die große Herausforderung für die EU.

In einem gemeinsamen Policy Paper von ECDC, OECD, EFSA und EMA (2022) wird generell festgehalten, dass die „Resistenz gegen häufig verwendete Antibiotika bei Bakterien“, die von zur Lebensmittelgewinnung eingesetzten Tieren stammen, noch immer „hoch (>20 % bis 50 %) oder sehr hoch (>50 % bis 70 %)“ ist.

Resistenzen gegen hpCIA

Die Berichte des ECDC und der EFSA zeigen für den Menschen weit verbreitete Resistenzen gegen Ciprofloxacin (Fluorchinolone) auf. Darüber hinaus bestehen auch Resistenzen gegen Cephalosporine, Makrolide sowie Polymyxine, in manchen Ländern auch Ko-Resistenzen gegen speziell Ciprofloxacin und Erythromycin (Makrolide).

Hoch bedenklich ist, dass Krankheitserreger wie Salmonellen oder Campylobacter, die bei Menschen sehr häufig Infektionen auslösen, bereits Resistenzen gegen die Antibiotika aufweisen, die eigentlich zu ihrer Behandlung eingesetzt werden. Ein großer Teil der Salmonella-Bakterien ist sogar schon multiresistent – das heißt hier wirken schon drei oder mehr antimikrobielle Mittel nicht mehr.

Situation in Deutschland

Die aktuelle Resistenzlage in Deutschland wird regelmäßig über das Zoonosen-Monitoring in den Blick genommen. Der aktuelle Bericht gibt zu bedenken, dass die „Ergebnisse der Untersuchungen in den Lebensmittelketten Masthähnchen, Mastschwein und Mastkalb/Jungrind [...] in vielen Bereichen in derselben Größenordnung wie in den Vorjahren“ liegen, es also „zu keinen wesentlichen Verbesserungen gekommen ist“ (BVL 2022).

Eine aktuelle Zusammenfassung von Antibiotikaresistenzdaten aus den Jahren 2012–2021 im Bundesgesundheitsblatt zeigt: Praktisch jedes zweite Hähnchen ist mit Resistenzen gegen Reserveantibiotika kontaminiert (Bundesgesundheitsblatt, Ausgabe 6/2023).

Eine (kurze) Chronologie der Resistenznachweise

Neben den regelmäßigen staatlichen und europäischen Monitorings und Berichten (s. o. „Aktuelle Resistenzlage“) verweisen auch die Ergebnisse einzelner Untersuchungen durch NGOs, Medien und Universitäten immer wieder auf das Problem der Antibiotikaresistenzen. Nachfolgend eine kurze Übersicht (ohne Anspruch auf Vollständigkeit):

Schon heute lassen sich erste (multi-)resistente Erregerstämme an verschiedenen Orten der Welt nachweisen. Eine solche Verbreitung geschieht vor allem durch die menschliche Reisetätigkeit sowie durch Im- und Exporte von Waren. Bezüglich der Resistenzen aus der Tierproduktion muss dabei zweierlei bedacht werden:

Durch den Export von Fleisch exportiert die Europäische Union (inklusive Deutschland) auch resistente Krankheitserreger in andere Länder. Dabei oftmals auch in Länder mit schwächeren Gesundheitssystemen. Umgekehrt importieren wir auch Fleischprodukte nach Europa aus Ländern mit niedrigeren Produktionsstandards und höheren Resistenzraten.

Eine aktuelle Studie aus dem Jahr 2023, die sich auf die „Zoonotische[n] Quellen und die Ausbreitung der Antibiotikaresistenz aus der Sicht von Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen“ konzentriert, hält für Subsahara-Afrika fest:

„Geflügelfleisch [wird] häufig aus Ländern mit hohem Einkommen (z. B. USA, Europa) importiert, und insbesondere Geflügel aus Europa und Brasilien [...] ist mit ESBL-produzierenden E. coli kontaminiert (bis zu 54 %).“ (Olaru et al. 2023)

Die Studie verweist auch auf den umgekehrten Weg: So seien in einem Fall bis zu 95 % des auf den schwedischen Markt importierten Masthähnchenfleisches aus Brasilien mit ESBL/AmpC-produzierenden E. coli kontaminiert gewesen, in einem anderen Fall 29,5 % der aus Südamerika in das Vereinigte Königreich importierten Hühnerfleischchargen mit zwei verschiedenen ESBL-Erregern.

Gerade diese Handelsdimension macht erneut deutlich, dass die weitere Ausbildung und Verbreitung von Resistenzen besonders gegen Reserveantibiotika (v. a. hpCIA) schnellstmöglich eingedämmt werden muss.

Die Quellen und Informationsmaterialien am Ende rausnehmen und hier Hinweis auf Report ergänzen.